提出日(西暦)      年   月   日
年度 高輪教会 教会学校生徒票
生徒氏名 (ふりがな) 男性・女性
生年月日 (西暦) 

          年      月      日  
学年  未就園・年少・年中・年長
 小・中・高       年生   
現住所 〒      

  
(電話)          
緊急連絡先 (氏名)
(生徒との続柄) (電話)
Eメールアドレス
学校名
幼稚園名
保育園名
高輪教会 教会学校へ出席するのは 
    □初めて
    □以前に出席したことがある  約(    )年前 
    □昨年度(2022年9月再開以降)から出席している

他教会の教会学校へ
    □行ったことがある (               )教会
保護者氏名
食物アレルギー □ない
□ある (品目:                      程度: 重度・軽度・その他          )
※分級(アクティビティ)や行事において飲食する場合があります
ご家庭からのご要望事項
★この生徒票にご記入いただいた個人情報は、教会学校運営目的のみに使用され、
 第三者に提供することはございません。
【お問い合わせ】日本基督教団高輪教会教会学校 校長:中嶋 覺
        電話:03-3441-1004 E-MAIL:takanawa188211@yahoo.co.jp