提出日（西暦）　　　　　　年　　　月　　　日
年度　高輪教会　教会学校生徒票
生徒氏名	（ふりがな）		男性・女性
生年月日	（西暦）　 　　　　　　 　　　年　　　　　　月　　　　　　日		学年		未就園・年少・年中・年長
					小・中・高　 　　　　　年生
現住所	〒　　　　　　 　　 （電話）
緊急連絡先	（氏名）	（生徒との続柄）		（電話）
Eメールアドレス
学校名 幼稚園名 保育園名
高輪教会　教会学校へ出席するのは　 　　　　□初めて 　　　　□以前に出席したことがある　　約（　　　　）年前　 　　　　□昨年度（2022年9月再開以降）から出席している 他教会の教会学校へ 　　　　□行ったことがある　（　　　　　　　　　　　　　　　）教会
保護者氏名
食物アレルギー	□ない □ある　（品目：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　程度：　重度・軽度・その他　　　　　　　　　　） ※分級（アクティビティ）や行事において飲食する場合があります
ご家庭からのご要望事項
★この生徒票にご記入いただいた個人情報は、教会学校運営目的のみに使用され、
第三者に提供することはございません。
【お問い合わせ】日本基督教団高輪教会教会学校　校長：中嶋 覺
電話：03-3441-1004　Ｅ-MAIL：takanawa188211@yahoo.co.jp